[論文解析系列（十三）－從研究看幼兒的眼軸和屈光度的關係。]
小編先前曾在之前的貼文提及眼軸長增加不會完全等於近視度數增加，而此現象在年紀小的幼兒特別明顯，今天要分享的是下面這篇研究。
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這是篇2017年發表在美國眼科醫學會(American Academy of Ophthalmology,AAO)期刊的研究。
研究主題：Significant Axial Elongation with Minimal Change in Refraction in 3- to 6-Year-Old Chinese Preschoolers: The Shenzhen Kindergarten Eye Study.
(在中國3-6歲的學齡前兒童中顯著的眼軸增長伴隨著很小的屈光度變化：深圳幼兒園的研究。)
採用了1133位符合條件，分別來自8所幼兒園的3~6歲幼兒，並使用了IOL Master做一系列眼部數據檢查，包括眼軸長(Axial Length,AL)，前房深度(Anterior Chamber Depth,ACD)和角膜曲率半徑(Corneal Radius of Curvature,CR)等等，之後再使用電腦驗光機進行睫狀肌麻痺驗光並計算等效球面度數(Spherical Equivalent Refraction,SER)。
註：等效球面度數為球面度數+一半的散光。
定義方面，近視為50度(-0.50D)以上，正視為正負50度(±0.50D)之間，輕度遠視則為50度(+0.50D)以上但不超過200度(+2.00D)，遠視則被定義為超過200度(+2.00D)。角膜曲率半徑則使用平均值(mean of the longest CR and shortest CR)做計算。
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研究結果重要圖表：
Table 1，可從表格中看出「男性眼軸長及前房深度大於女性」、「女性角膜及水晶體度數大於男性」這兩項生理特徵，也可看出3到6歲有「遠視減少(女大於男)」、「眼軸顯著成長」和「水晶體度數顯著降低」這三項變化，而角膜部份則呈現穩定。註：曲率半徑越大，屈光度越低。
Figure 1是各年齡的度數分佈，文中提及所有3~6歲幼兒的總平均為遠視138±73度(+1.38±0.73D)。
Figure 2是將各年齡層依據「近視」、「正視」、「輕度遠視」、「遠視」四個等級，做百分比的統計。相較於3歲，6歲的幼兒整體是往近視方向發展。
Figure 3是各年齡的眼軸長分佈，文中提及所有3~6歲幼兒的總平均為22.39±0.68mm，在男性中平均以0.24(mm/year)的速度成長，女性則是0.32(mm/year)的速度。
Figure 4是各年齡的前房深度分佈，文中則提及每0.44mm的眼軸增長只伴隨著0.1mm的前房深度增加，代表著眼軸增長主要是來自玻璃體深度(Vitreous Chamber Depth,VCD)的變化。
Figure 7是各年齡的水晶體度數分佈，文中提及所有3~6歲幼兒的總平均為24.61±1.42D。
Figure 8是此研究與另一個廣州研究的數據所做出的3到9歲的眼軸變化及度數變化圖，可看到即便到了9歲，眼軸依然有不會增度的合理成長空間。
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討論區段相關摘要：
Over the 3-year age range covered in this study, AL seemed to increase by 0.44 mm, which normally would be expected to correspond to a more than 1-D change in refraction. However, the actual difference in refraction was much less at 0.26 D. Because corneal power is quite stable, this is probably because of loss of crystalline LP.
(在本研究涵蓋的三年範圍，眼軸長增加了0.44mm，這通常預期會對應到超過100度的度數進展。然而，實際上的度數變化僅是遠小於預期的26度。由於角膜的度數持續穩定，所以這很可能是水晶體度數的降低導致。)
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結論：
Young Chinese children are predominantly mildly hyperopic, with a low prevalence of myopia by the age of 6 years. An increase of 1 mm in AL was associated with only 0.45 D of myopic change. Decreases in LP reduce the myopic shifts that normally would be associated with increases in AL, and thus play a key role in refractive development in this age group.
(中國的幼兒主要是輕度遠視狀態，6歲時的近視率很低。每1mm的眼軸增長僅與45度的近視變化有相關。水晶體度數的降低減少了因眼軸拉長而產生的近視變化，而這現象在屈光發展中扮演著重要角色。)
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每當回診的家長看到孩子的眼軸增加了，總會問道：「是不是近視增加了？」、「度數增加是不是回不去了？」之類的問題。
關於上述兩個問題，其實按研究的結果來看，眼軸增加並不能用乘上相關係數(1mm=250~300度)的這種方式而直接轉換近視增加度數，這在發育中的眼球中會形成不小的誤差，這點從結果的Figure 8中也可看出。另外，既然已經知道水晶體度數降低可以抵消眼軸增加造成的近視變化，那麼，只要眼軸保持穩定，度數增加當然是有可能回得去的，越早控制越有機會。已有多篇研究顯示，水晶體的度數在學齡期間仍會繼續降低，部份研究甚至顯示這個變化會持續到成年之後，下面提供另一篇研究的摘要：
Studies have shown that despite the fact that corneal power does not alter significantly following the firstfew years of life, the crystalline lens has been shown to undergo several substantial age related changes inthe early years, which continue into school-age,namely a flattening of surface curvatures, decrease in refractive index, decrease in lens thickness and resultant loss of power.
(研究證明，儘管角膜屈光度在生命的前幾年沒有顯著改變，但是早期的晶狀體已經顯示出幾個與年齡相關的顯著變化，這些變化將持續到學齡期，即表面曲率變平、折射率降低、厚度減少，而導致度數降低。)
可能有的疑問是，眼軸既然不能直接轉換為度數，那量了要做什麼？藉由轉換為年成長速度(mm/year)，有助於判斷孩子的控度成效及眼疾風險，尤其是在配戴角膜塑型片後無法量出確實度數的孩子而言更為重要。
可以參考小編先前的案例貼文－[既然眼軸增長(axial length elongation)不能直接換算為近視度數，那為什麼還要量眼軸？]：https://goo.gl/k1Heet
舉例來說，本研究中的幼兒，雖然每0.44mm的眼軸僅代表著26度的變化，但如果增加1mm以上呢？那有可能就是上百度的變化了。此外，眼軸合理成長的量在不同個體及不同年齡的兒童可能會代表著不同的變化，通常是一個範圍而不是定值，而在年紀更大的孩子中，增加0.44mm則通常不僅有26度的變化，必須經過校正後才有意義。
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