由臨床實證看視力保健

近十年，角膜塑型片用於學童近視控制在台灣逐漸熱門，但仍有家長對這種治療方式十分陌生，尤其是部份家長對睡眠中配戴隱形眼鏡有些安全上的疑慮。
的確，隱形眼鏡相較於鏡框眼鏡，在不當使用或者衛生習慣不佳之下，可能會有眼部感染或缺氧等等不良反應，所以使用時務必遵照專業人員的指示才可以將風險降至最低。

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 [身高(Body height)與屈光度(Refraction)和眼軸(Axial Length)的關係。]

 

帶孩子看診時，看到近視又加深了，家長們是不是常想到：

 

「是不是他長高的關係？」、「他都還沒開始長高就這麼深，等長高了還得了。」、「他在長高，度數增加是正常的，不用太在意。」

 

那究竟長高會不會加深近視呢？先前小編已討論過相關主題(https://reurl.cc/xXdyE)，這次來看一下其他的研究怎麼說。

 

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1."Effect of Stature and Other Anthropometric Parameters on Eye Size and Refraction in a Population-Based Study of Australian Children"，一個澳洲的人體參數對屈光度的影響研究：

 

In this study, we found no strong associations between height, weight, BMI, body fat percentage, waist circumference, and refraction or AL/CR ratio.

 

(在本研究中，我們發現身高、體重、BMI、體脂肪率、腰圍和屈光度或眼軸/角膜曲率半徑比沒有明顯關聯性。)

 

Conclusions: This study found a strong association between height and axial length and corneal radius, but not spherical equivalent refraction. The findings may demonstrate the effectiveness of emmetropization in the presence of normal physiological influences.

 

(結論：本研究發現身高與眼軸長度和角膜曲率半徑之間存在很強的關聯性，但並非是等效球面屈光度。這個發現可能證明正視化有效存在於正常生理作用。)

內容來源：https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2124101

 

2."The Relationship between Ocular Dimensions and Refraction with Adult Stature: The Tanjong Pagar Survey"，另一個新加坡的對成人身高和眼球尺寸、屈光度的研究)：

 

 

Earlier studies have suggested a possible relation between adult stature and refraction, because taller and heavier persons were observed to be more myopic than shorter and lighter persons.

 

(早期的研究中提出成人身高和屈光度之間存在可能的相關性，因為觀察到較高和較重的人，有比較矮和較輕的人更偏向近視。)

 

the age of cessation of axial elongation was similar to the age of cessation of increase in height (both ∼13 years).

 

(眼軸成長的終止年齡與身高增加的停止年齡相似，均為13年左右。)

 

However, other studies, including a large population-based survey, have not found any relationship between adult stature and refraction.

 

(然而，其他包含大規模的人口調查未發現成人身高與屈光度存在任何關係。）

 

More important, we found that height did not appear to influence refraction, although it was strongly related to axial dimensions (i.e., although taller persons tended to have longer globes, they were not necessarily more myopic). A detailed examination of the data suggests that this may be related to the compensatory hyperopic effects of a deeper ACD, thinner lenses, and flatter corneas in taller people.

 

(更重要的是，我們發現身高似乎不會影響屈光度，即便是它與眼球大小密切相關。[換句話說，較高的人往往有更長的眼球，但是他們不一定偏近視。]，而從數據中發現這可能跟更深的前房深度、更薄的水晶體和更平坦的角膜弧度產生的代償性遠視效應有關係。)

 

內容來源：https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2162682

 

3."Relationship of lifestyle and body stature growth with the development of myopia and axial length elongation in Taiwanese elementary school children."，一個台灣長庚醫院的國小兒童眼軸長與身高研究：

 

The axial length change was positively correlated with the height change (P < 0.001). The myopia shift was correlated to axial length change (P = 0.000) but not correlated to height change. Using multiple regression test, near work was the only significant risk factor for myopia progression (P = 0.022).

 

(眼軸長變化與身高變化有顯著正相關，近視變化和眼軸長變化有顯著相關，但是跟身高變化無關。近距離工作是近視增加的唯一重要風險因素。)

 

CONCLUSIONS: Our study showed that body height increment was correlated to axial length elongation but not to myopia shift in children aged 7-9 years.

 

(結論：我們的研究表明，在7~9歲的兒童中，身高增加和眼軸增加有相關，但是跟近視變化無關。)

 

內容來源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25230963

 

4."Longitudinal Changes of Axial Length and Height Are Associated and Concomitant in Children"，一個中國的眼軸長與身高研究，則畫出了模擬曲線(附圖3)。可看出雖然身高與眼軸都在年紀較年長時減緩增長，但是發展曲線還是不相同的。

 

 

內容來源：https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2186706

 

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總結來說，身高比較高的人，眼球常常相對的比較大顆(或眼軸較長)是很多研究的結論，眼軸也可能隨著身高成長而增加，但是這和近視增加沒有直接關聯。在身高長高伴隨眼軸成長的正常情況之下，同時可能有其他的眼部參數代償了「眼軸成長」這個看似會增加近視的變化，讓度數得以穩定。不過千萬要注意，超速的眼軸變化，仍會造成近視加深。

 

也有其他部份研究說身高較高的兒童可能有著較充足的營養，而這可能來自於較佳的家庭經濟條件，也造成較高的課業期許，度數較容易增加，所以歸根究柢還是「過度的近距離用眼造成近視增加」。尤其上述第三篇的長庚醫院研究更指出，近距離工作才是唯一重要的風險因素！讓孩子減少過度的近距離用眼並多增加室內外看遠或動態活動，才是較有效的習慣改善方式。

 

下回若看到孩子近視增加了，不要誤會是長高造成的惡化，而是該找出近期是否有過度的近距離用眼。別忘了，「睡眠充足」、「營養均衡」、「大量運動」等好習慣，都是快速長高的可能因素之一，怪罪它豈不是很矛盾嗎？

 

 

#身高與眼軸

#身高與近視

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[以正視聽篇：長效散瞳劑阿托品(Atropine)點了會造成青光眼？]

 

青光眼(Glaucoma)是一系列視神經受損，導致視野範圍逐漸縮小，最後可能永久失明的眼部疾病，而成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」兩個因素。臨床上則常以眼內壓(intraocular pressure,IOP)超標、視神經杯/盤比(C/D ratio)持續擴大、視野範圍縮小或是使用光學電腦斷層(Optical coherence tomography,OCT)做視神經狀況分析來診斷患者是否為青光眼。

 

 

而每當拿到長效散瞳劑，很常聽到家長問說：確定要點散瞳劑嗎？我聽說會造成青光眼耶！

 

那答案是什麼呢？首先，台大醫院眼科網站曾寫道「近視和眼壓的關係－從青光眼談起」，請參考下列網頁：https://www.ntuh.gov.tw/OPH/DocLib10/近視和眼壓的關係－從青光眼談起.aspx

 

將裡面「散瞳劑是否引起青光眼？」段落內容簡化一下：

 

1.青光眼病人應小心使用散瞳劑≠使用散瞳劑會造成青光眼，這完全是兩回事！

 

2.一樣叫青光眼但大不同，近視患者的青光眼基本上都是屬於「隅角開放型」青光眼，而點用散瞳劑可能會造成的青光眼急性發作為「隅角閉鎖型」青光眼。

 

3.近視患者一般擁有較長的眼軸長，平均約25.2mm，屬於近視性眼球，而「隅角閉鎖型」青光眼的眼軸長平均為22.5mm，屬於遠視性眼球。

 

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接下來看看兩個台灣研究：

 

1.從「視神經杯/盤比」來看，台北慈濟醫院眼科：

 

"Optic Disc Parameters of Myopic Children with Atropine Treatment."研究中：

 

(使用阿托品療法的近視兒童的視神經盤參數)

 

原文參考：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28937823

 

在至少一年的追蹤之下，這些患者每晚使用0.25%的阿托品治療近視，結果顯示：

 

"No significant change was noted in the IOP and optic nerve parameters including peripapillary RNFLT, areas of optic disc, cup and rim, or cup/disc ratio over the follow-up period during atropine treatment (P > 0.05)."

 

〈在治療期間，眼內壓和視神經參數[包括視神經盤周圍的視神經纖維厚度(retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT)、視神經杯盤及邊緣區域或杯盤比例]，均未發現顯著變化。〉

 

結論："0.25% Atropine treatment for myopia control did not significantly affect the IOP, optic nerve parameters, and RNFLT in children over a mean of 15.2 ± 2.4 months treatment and follow-up. 0.25% Atropine is a relatively safe option for myopia control."

 

(在平均15.2 ± 2.4個月的期間，使用0.25%的阿托品控制近視對眼壓、視神經參數、視神經纖維厚度沒有顯著影響，0.25%阿托品是一個相對安全的近視控制選擇。)

 

2.從「眼內壓」來看，林口及基隆長庚眼科：

 

"Effects of topical atropine on intraocular pressure and myopia progression: a prospective comparative study."研究中：

 

(局部使用阿托品對眼壓和近視進展的影響。)

 

原文參考：https://www.researchgate.net/publication/305450575_Effects_of_topical_atropine_on_intraocular_pressure_and_myopia_progression_A_prospective_comparative_study

 

將這些患者分為0.125%阿托品、0.25%阿托品及對照組(不點藥)共三組，每三個月做一次追蹤，為期一年。結果顯示：

 

Table 1.三組間的眼壓統計沒有顯著差異。

 

 

Figure 1.三組的眼壓變化折線圖，沒有明顯變化。

 

 

Table 2.三組間的屈光度追蹤變化可看到顯著差異。

 

 

Figure 2.三組間的屈光度變化折線圖，對照組相較於阿托品組，呈現最大的度數增加。

 

結論："Topical use of low concentration atropine for one year does not induce ocular hypertension and is effective for retarding myopic progression. However, further large scale studies with longer follow up period is necessary to validate the long term safety and efficacy."

 

(局部使用低濃度阿托品一年不會引起高眼壓，而且有效延緩近視進展。然而，為了證實長期安全性和有效性，需要進行更長時間的大規模研究。)

 

註：這邊的低濃度阿托品泛指0.25%以下。

 

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雖然上述研究為期時間不長，但在當前的科學證據之下，點用阿托品控制近視進展是不會造成青光眼的，若家長仍擔心，可定期檢查眼壓及視神經變化。

 

此外，小編提醒，孩子近視到達一定程度應做好光學矯正再合併長效散瞳劑，一方面控制會更好，另一方面對藥物的濃度需求也較低。

 

#近視控制

#視力保健

#長效散瞳劑

 

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[論文解析系列（十四）－單眼近視的兒童配戴單側角膜塑型來阻止不等視擴大。]
由於雙眼度數落差大配戴框架眼鏡容易有不等像(Aniseikonia)較難適應的緣故，日戴隱形眼鏡對小朋友來說又常常無法自理，因此有不少的爸爸媽媽會為不等視的孩子選用角膜塑型片，下面這篇是台灣的一個相關研究。

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[論文解析系列（十三）－從研究看幼兒的眼軸和屈光度的關係。]
小編先前曾在之前的貼文提及眼軸長增加不會完全等於近視度數增加，而此現象在年紀小的幼兒特別明顯，今天要分享的是下面這篇研究。

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[來談一下"THE IMPACT OF MYOPIA AND HIGH MYOPIA"這份報告...]
近視與高度近視的衝擊！(https://www.who.int/blindness/causes/MyopiaReportforWeb.pdf)

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[論文解析系列（十二）－低濃度阿托品(Low-Concentration Atropine)對於控制近視進展一樣有效。]
長效散瞳劑/阿托品，在延緩眼軸拉長(axial length elongation)的有效性已有多篇研究證明，但由於台灣數十年來都是使用0.125%-1%的中高濃度，造成孩子容易有畏光不適的情形，因此讓許多家長「避而遠之」。

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[論文解析系列（十一）－角膜塑型(Orthokeratology)合併阿托品眼藥水(Atropine Eye Drops)可得到更好的療效。]
很多家長在孩子做近視控制時會問道：到底要選擇角膜塑型，還是長效散瞳劑阿托品呢？是不是戴了角膜塑型就可以不用點藥了？
在臨床上，兩者都是很有效的減緩近視加深的方式，也有多篇的研究可以證實療效。
那把兩者合併使用會產生什麼效果？
雖然小編早已開始使用這種複方療法，但還是分享研究證據給家長參考。
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這是2018年9月發表的研究，發表在Japanese Journal of Ophthalmology.
研究主題為："Additive effects of orthokeratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with myopia: first year results"
(合併使用角膜塑型術與0.01%阿托品眼藥水，在減緩近視兒童的眼軸拉長的加成效果：第一年研究結果。)
圖表來源：https://ppt.cc/fO5Xmx
研究挑選了40位介於8~12歲的日本兒童，近視度數介於100度(-1.00D)至600度(-6.00D)之間，將他們隨機分為兩組：
‧複方療法組(combination group)：成功配戴角膜塑型片三個月後，每晚加點0.01%的阿托品眼藥水。
‧單方療法組(monotherapy group)：僅每晚配戴角膜塑型片。
之後每三個月測量眼軸長(Axial Length)，由於第三個月才開始使用合併療法，所以將第三個月的檢查數據作為基準(Baseline)，比較兩組之間一年後的眼軸長變化情況。
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研究數據說明：

表格1/Table1：比較兩組之間納選時的初始資料，無統計上的差異。

表格2/Table2：一年後的數據變化。兩組在角膜內皮細胞密度、眼壓、遠距離及近距離的視力均無顯著差異，而眼軸長的部分，單方組為0.19±0.15mm，複方組為0.09±0.12 mm，達統計上的差異。

圖表2/Figure2：眼軸變化的折線圖，虛線的單方療法變化明顯大於實線的複方療法。
‧下面的圖表3和4均討論年齡因素，可以一起看：可發現較幼齡的角膜塑型配戴者對阿托品藥水的需求較大。

圖表4/Figure4：各年齡的眼軸成長值，複方療法維持穩定且優於單方療法，而單方療法則是隨年齡逐漸好轉。
圖表5/Figure5：將「單方」及「複方」組再分為[8~10.9歲]及[11-12.9歲]兩組做比較，可發現[8~10.9歲]的組別在單、複方的差距大於[11-12.9歲]的組別。
‧下面的圖表5和6均討論近視度數因素，也可以一起看：先前就有角膜塑型在高度數患者的控制效果較佳的研究，此研究也得到了同樣的結果，足度光學矯正在高度數患者是極為重要的。
圖表5/Figure5：可發現複方療效整體較佳，雖然與度數的關聯性未達顯著差異，但兩組的療效在近視高的患者均優於近視低的患者。

圖表6/Figure6：將「單方」及「複方」組再分為[近視301~600度]及[近視100-300度]兩組做比較，低度數的組別，使用複方療法的差異大於高度數的組別，高度數組別的單方療法表現較佳，與複方療法未達統計差異。
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結論：
During the 1-year follow-up, the combination of OK and atropine 0.01% ophthalmic solution was more effective in slowing axial elongation than OK monotherapy in children with myopia.
(經過一年的追蹤，合併使用角膜塑型術與0.01%阿托品眼藥水在減緩近視兒童眼軸增長的效果大於僅單獨使用角膜塑型術。)
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在角膜塑型流行之前，過去的近視醫學曾將長效散瞳劑阿托品視為唯一明顯有效的療法，在角膜塑型流行之後，很多患者則開始由散瞳劑轉為角膜塑型。然而，可別忘了，角膜塑型的有效並不等於長效散瞳劑是沒有效的，它一樣是有效的！只是過往使用較高濃度的副作用讓部份孩子較難接受，才想棄長效散瞳劑而「另尋出路」。
那戴了角膜塑型就可以跟長效散瞳劑說Bye Bye了嗎？嗯，部份患者的確可以達到如此的良好控制，但是就如本研究的結果，在幼齡、低度數的患者，很可能是無法使用單一療法達到理想控制的。除上述外，小編在臨床上的觀察則發現，課業壓力較大、用眼習慣不佳、不容易保持用眼距離的患者，仍需要加入長效散瞳劑做輔助治療，才可以將眼軸長穩定下來。
通常搭配角膜塑型所使用的長效散瞳劑，濃度會比較低，孩子接受度較高。不過本研究僅使用0.01%的濃度，若以眼軸穩定為目標的話，有部份患者是不夠的，至於需要使用什麼樣的濃度，請和您的眼科醫師討論。
家長需明白，我們需要對抗的敵人是近視而非治療手段，角膜塑型是強效的光學矯正，長效散瞳劑則是有效抑制眼軸增長的藥水，兩個有效的療法搭配起來，對近視的穩定是多了一層保障。角膜塑型與長效散瞳劑之間，不是互斥，而是加成的效果。
#近視控制
#複方療法
#角膜塑型合併長效散瞳劑
#視力保健
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[為什麼真性近視有減少的可能性？從水晶體與眼軸的變化來探討。]
前情提要案例分享：https://goo.gl/UJBtbK

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[論文解析系列（十）－不等視(Anisometropia)的近視眼鏡，度數淺的配足，度數深的少配，真的可以嗎？]

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[論文解析系列（九）－較長的眼軸(Axial Length)是白內障(Cataract)的一個危險因子。]
白內障(Cataract)是眼睛水晶體的透明度減低，造成視力下降的疾病，在老人族群中常見。
而白內障有逐年年輕化的趨勢，有一個很大的影響因素就是人口中高度近視比例的增加。
下面來看看一篇探討眼軸長與白內障相關性的研究。
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研究來自新加坡的Annals of the Academy of Medicine，發表於2006年，是一個2001年7月至2002年5月的回顧性研究。
主題為：Axial Length: A Risk Factor for Cataractogenesis
(眼軸長：一個白內障發生的風險因子)
全文：https://goo.gl/FPdRQB
目的是為了評估較長的軸長是否會影響白內障的病情進展，由4位進行白內障摘除的住院醫師做分析，將兩眼眼軸長相差≥0.3mm的患者納入研究。
篩選時排除外傷史、青光眼、葡萄膜炎、曾動過眼內手術、局部使用類固醇、視網膜剝離和先天性異常的患者。
也排除了其他可能影響視力的眼疾患者，包括：角膜、黃斑部、玻璃體或視神經異常，而糖尿病患者若沒有黃斑部異常則不排除。
4名醫師總共於353名白內障手術患者中，選出合乎標準的34名患者，被分為三個組別，平均年齡為61±12歲：
組別1：雙眼眼軸長相差0.3-0.49mm。
組別2：雙眼眼軸長相差0.5-0.99mm。
組別3：雙眼眼軸長相差至少1mm。
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結果：

表格1/Table 1：最佳矯正視力(Best-corrected Visual Acuity,BCVA)在眼軸較長的眼與眼軸較短的眼之比較。
在差距較小的組別1中，雖然少部份相等(Same)或較好(Better)，但絕大多數是眼軸較長眼的視力表現較差(Worse)，而在眼軸長相差較多組別2、3中，可以看到全部是表現是較差的。
註：不論較好或較差，定義為視力相差至少一行以上。

表格2/Table 2：白內障的嚴重程度(Severity of Cataracts)在眼軸較長的眼與眼軸較短的眼之比較。
同樣的，在差距較小的組別1中，有少部份是較輕微(Less Sereve)，但絕大多數是眼軸較長的眼相等(Equal)或更加嚴重(More Sereve)，而差距較大的組別2、3則完全是相等或較更加嚴重。
此外，糖尿病(Diabetic)與非糖尿病(Non-diabetic)的分類，不影響本研究之相關性。
註：NSC:核性白內障(nuclear sclerotic cataract)；PSC:後囊下白內障(posterior subcapsular cataract)
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文末即提到：axial myopia is associated with the presence of cataracts.
(軸性近視與白內障的存在有相關。)
而本研究結論：Eyes with longer axial lengths have a higher prevalence of cataracts.
(眼軸越長的眼睛，白內障的患病機率較高。)
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除本篇研究外，在世界衛生組織(World Health Organization,WHO)的THE IMPACT OF MYOPIA AND HIGH MYOPIA文件中(https://goo.gl/xyaGcG)已提到，白內障為高度近視的相關病理表現之一。
小編於門診中常看到不少4~50歲的患者便已達到白內障成熟的程度，多半都是有較高的近視度數或較長的眼軸長而造成的「早發性」白內障。因此，控制近視便是延緩白內障的一個重要方式，在近視還會增加的時期，適當運用光學矯正及長效散瞳劑，並改良用眼習慣來達到近視穩定。
然而，有家長會有疑慮，紫外線也是造成白內障的相關因子，那長效散瞳劑到底可不可以點呢？
事實上，目前還沒有施點散瞳劑會造成白內障的相關證據，不過只要眼睛睜開，在烈日下沒有做任何防曬，都可能會有不少的紫外線進入眼球，即便是不點長效散瞳劑也是一樣，所以最好的方式便是準備遮陽用品(帽子、抗UV的眼鏡等等)，才是最妥善安全的防範。
#避免早發性白內障
#近視控制
#視力保健
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[瞇著眼看(Squint)會導致近視加深，是真的嗎？]
 

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