[論文解析系列（十一）－角膜塑型(Orthokeratology)合併阿托品眼藥水(Atropine Eye Drops)可得到更好的療效。]
很多家長在孩子做近視控制時會問道：到底要選擇角膜塑型，還是長效散瞳劑阿托品呢？是不是戴了角膜塑型就可以不用點藥了？
在臨床上，兩者都是很有效的減緩近視加深的方式，也有多篇的研究可以證實療效。
那把兩者合併使用會產生什麼效果？
雖然小編早已開始使用這種複方療法，但還是分享研究證據給家長參考。
----------------------------------------
這是2018年9月發表的研究，發表在Japanese Journal of Ophthalmology.
研究主題為："Additive effects of orthokeratology and atropine 0.01% ophthalmic solution in slowing axial elongation in children with myopia: first year results"
(合併使用角膜塑型術與0.01%阿托品眼藥水，在減緩近視兒童的眼軸拉長的加成效果：第一年研究結果。)
研究挑選了40位介於8~12歲的日本兒童，近視度數介於100度(-1.00D)至600度(-6.00D)之間，將他們隨機分為兩組：
‧複方療法組(combination group)：成功配戴角膜塑型片三個月後，每晚加點0.01%的阿托品眼藥水。
‧單方療法組(monotherapy group)：僅每晚配戴角膜塑型片。
之後每三個月測量眼軸長(Axial Length)，由於第三個月才開始使用合併療法，所以將第三個月的檢查數據作為基準(Baseline)，比較兩組之間一年後的眼軸長變化情況。
-
研究數據說明：
表格1/Table1：比較兩組之間納選時的初始資料，無統計上的差異。
表格2/Table2：一年後的數據變化。兩組在角膜內皮細胞密度、眼壓、遠距離及近距離的視力均無顯著差異，而眼軸長的部分，單方組為0.19±0.15mm，複方組為0.09±0.12 mm，達統計上的差異。
圖表2/Figure2：眼軸變化的折線圖，虛線的單方療法變化明顯大於實線的複方療法。
‧下面的圖表3和4均討論年齡因素，可以一起看：可發現較幼齡的角膜塑型配戴者對阿托品藥水的需求較大。
圖表4/Figure4：各年齡的眼軸成長值，複方療法維持穩定且優於單方療法，而單方療法則是隨年齡逐漸好轉。
圖表5/Figure5：將「單方」及「複方」組再分為[8~10.9歲]及[11-12.9歲]兩組做比較，可發現[8~10.9歲]的組別在單、複方的差距大於[11-12.9歲]的組別。
‧下面的圖表5和6均討論近視度數因素，也可以一起看：先前就有角膜塑型在高度數患者的控制效果較佳的研究，此研究也得到了同樣的結果，足度光學矯正在高度數患者是極為重要的。
圖表5/Figure5：可發現複方療效整體較佳，雖然與度數的關聯性未達顯著差異，但兩組的療效在近視高的患者均優於近視低的患者。
圖表6/Figure6：將「單方」及「複方」組再分為[近視301~600度]及[近視100-300度]兩組做比較，低度數的組別，使用複方療法的差異大於高度數的組別，高度數組別的單方療法表現較佳，與複方療法未達統計差異。
-
結論：
During the 1-year follow-up, the combination of OK and atropine 0.01% ophthalmic solution was more effective in slowing axial elongation than OK monotherapy in children with myopia.
(經過一年的追蹤，合併使用角膜塑型術與0.01%阿托品眼藥水在減緩近視兒童眼軸增長的效果大於僅單獨使用角膜塑型術。)
----------------------------------------
在角膜塑型流行之前，過去的近視醫學曾將長效散瞳劑阿托品視為唯一明顯有效的療法，在角膜塑型流行之後，很多患者則開始由散瞳劑轉為角膜塑型。然而，可別忘了，角膜塑型的有效並不等於長效散瞳劑是沒有效的，它一樣是有效的！只是過往使用較高濃度的副作用讓部份孩子較難接受，才想棄長效散瞳劑而「另尋出路」。
那戴了角膜塑型就可以跟長效散瞳劑說Bye Bye了嗎？嗯，部份患者的確可以達到如此的良好控制，但是就如本研究的結果，在幼齡、低度數的患者，很可能是無法使用單一療法達到理想控制的。除上述外，小編在臨床上的觀察則發現，課業壓力較大、用眼習慣不佳、不容易保持用眼距離的患者，仍需要加入長效散瞳劑做輔助治療，才可以將眼軸長穩定下來。
通常搭配角膜塑型所使用的長效散瞳劑，濃度會比較低，孩子接受度較高。不過本研究僅使用0.01%的濃度，若以眼軸穩定為目標的話，有部份患者是不夠的，至於需要使用什麼樣的濃度，請和您的眼科醫師討論。
家長需明白，我們需要對抗的敵人是近視而非治療手段，角膜塑型是強效的光學矯正，長效散瞳劑則是有效抑制眼軸增長的藥水，兩個有效的療法搭配起來，對近視的穩定是多了一層保障。角膜塑型與長效散瞳劑之間，不是互斥，而是加成的效果。
#近視控制
#複方療法
#角膜塑型合併長效散瞳劑
#視力保健
※本文同步分享於：由臨床實證看視力保健Facebook粉絲專頁
留言列表
