由臨床實證看視力保健

對於近視這個流行病的定義、流行率、風險及併發症、相關因子、控制方式等等主題做報告，這邊想討論的則是目錄的第８項。

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第８項叫Control of myopia(近視控制)，子目錄將近視控制分為三大區塊，也就是我平常在案例中提到的三大要素：

１.光學控制(Optical control)
注意：此項標題為「控制」，並不是「光學輔具(Optical Aids)」。

２.戶外活動時間及行為的影響(Time spent outdoors and behavioural influences)

３.藥物治療控制(Pharmacological and therapeutic control)

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‧Optical control，可分為兩大項

1.鏡框眼鏡(Spectacle)，其中明確指出：不足度矯正已經被證明會增加近視發展(Undercorrection has been shown to increase myopia progression)，這表示我們應避免不足度矯正。
注意：「不足度矯正」，不單是指眼鏡度數不足，不配眼鏡也是喔！

2.隱形眼鏡(Contact lens)，其中則提到角膜塑型術(Orthokeratology)或者週邊離焦(Peripheral myopic defocus)隱形眼鏡的研究效果較為顯著，上述兩項除了週邊光學效果不同以外，也都會在中心形成足度矯正的效果。

因此，不論從眼鏡或隱形眼鏡的敘述來看，都可證明「足度矯正(full correction)」是有效控制方式之一，近視患者刻意不配眼鏡有害健康，對近視控制毫無益處。

‧Time spent outdoors and behavioural influences

則提及：每天在戶外活動的時間大於2小時，則可降低近視風險。(when children spend sufficient time outdoors (more than two hours/day), the risk of myopia was reduced.)

但同時也說到：因為世界各地的文化、教育方式及天氣條件等關係，增加孩子的戶外活動很困難。(Increasing children’s time outdoors may be difficult, particularly during school time, because of a cultural commitment to educational success in many parts of the world, as well as weather conditions.)

而在本報告前段結論處也說到：過度近距離的工作會增加近視的風險(There is published evidence that excessive near work increases the risk of myopia.)

因此，增加戶外活動固然是好事，但是如何減少過度的近距離用眼工作也是重要的，兩者必須同時進行，否則仍無法達到理想控制。

‧Pharmacological and therapeutic control

藥水方面，阿托品/長效散瞳劑(Atropine)是國際上目前最有足夠證據的藥水，多數家長對它是又愛又恨，愛是愛在它的療效，恨是恨在畏光的副作用讓孩子難以接受，有家長會因此選擇「短效散瞳劑(Tropicamide)」，但是很可惜，研究證據顯示睡前施點短效散瞳劑屬於無效治療，也並不在這份報告的有效方式中。

為了改善長效散瞳劑的畏光不適，近年來的研究都朝著低濃度邁進，不論是0.01%、0.025%或0.05%的研究，都呈現出與不點藥有差異的結論。然而，在療效方面依然會和濃度成正比，若無法用較低的濃度取得良好的控制，便建議與醫師討論是否提高濃度或增加點藥頻率。

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小編想說的是，近視是多因性的，做法上越是做到面面俱到，度數/眼軸越有機會達到穩定控制，任何有正面幫助的方式都不應該排斥。

由這份報告讓我們得知，光學、習慣、藥水都是影響控制成效的變數之一，三者環環相扣，密不可分。

#THE IMPACT OF MYOPIA AND HIGH MYOPIA
#近視與高度近視的衝擊
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