[以正視聽篇：長效散瞳劑阿托品(Atropine)點了會造成青光眼？]
青光眼(Glaucoma)是一系列視神經受損，導致視野範圍逐漸縮小，最後可能永久失明的眼部疾病，而成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」兩個因素。臨床上則常以眼內壓(intraocular pressure,IOP)超標、視神經杯/盤比(C/D ratio)持續擴大、視野範圍縮小或是使用光學電腦斷層(Optical coherence tomography,OCT)做視神經狀況分析來診斷患者是否為青光眼。
而每當拿到長效散瞳劑，很常聽到家長問說：確定要點散瞳劑嗎？我聽說會造成青光眼耶！
那答案是什麼呢？首先，台大醫院眼科網站曾寫道「近視和眼壓的關係－從青光眼談起」，請參考下列網頁：https://www.ntuh.gov.tw/OPH/DocLib10/近視和眼壓的關係－從青光眼談起.aspx
將裡面「散瞳劑是否引起青光眼？」段落內容簡化一下：
1.青光眼病人應小心使用散瞳劑≠使用散瞳劑會造成青光眼，這完全是兩回事！
2.一樣叫青光眼但大不同，近視患者的青光眼基本上都是屬於「隅角開放型」青光眼，而點用散瞳劑可能會造成的青光眼急性發作為「隅角閉鎖型」青光眼。
3.近視患者一般擁有較長的眼軸長，平均約25.2mm，屬於近視性眼球，而「隅角閉鎖型」青光眼的眼軸長平均為22.5mm，屬於遠視性眼球。
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接下來看看兩個台灣研究：
1.從「視神經杯/盤比」來看，台北慈濟醫院眼科：
"Optic Disc Parameters of Myopic Children with Atropine Treatment."研究中：
(使用阿托品療法的近視兒童的視神經盤參數)
在至少一年的追蹤之下，這些患者每晚使用0.25%的阿托品治療近視，結果顯示：
"No significant change was noted in the IOP and optic nerve parameters including peripapillary RNFLT, areas of optic disc, cup and rim, or cup/disc ratio over the follow-up period during atropine treatment (P > 0.05)."
〈在治療期間，眼內壓和視神經參數[包括視神經盤周圍的視神經纖維厚度(retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT)、視神經杯盤及邊緣區域或杯盤比例]，均未發現顯著變化。〉
結論："0.25% Atropine treatment for myopia control did not significantly affect the IOP, optic nerve parameters, and RNFLT in children over a mean of 15.2 ± 2.4 months treatment and follow-up. 0.25% Atropine is a relatively safe option for myopia control."
(在平均15.2 ± 2.4個月的期間，使用0.25%的阿托品控制近視對眼壓、視神經參數、視神經纖維厚度沒有顯著影響，0.25%阿托品是一個相對安全的近視控制選擇。)
2.從「眼內壓」來看，林口及基隆長庚眼科：
"Effects of topical atropine on intraocular pressure and myopia progression: a prospective comparative study."研究中：
(局部使用阿托品對眼壓和近視進展的影響。)
將這些患者分為0.125%阿托品、0.25%阿托品及對照組(不點藥)共三組，每三個月做一次追蹤，為期一年。結果顯示：
Table 1.三組間的眼壓統計沒有顯著差異。
Figure 1.三組的眼壓變化折線圖，沒有明顯變化。
Table 2.三組間的屈光度追蹤變化可看到顯著差異。
Figure 2.三組間的屈光度變化折線圖，對照組相較於阿托品組，呈現最大的度數增加。
結論："Topical use of low concentration atropine for one year does not induce ocular hypertension and is effective for retarding myopic progression. However, further large scale studies with longer follow up period is necessary to validate the long term safety and efficacy."
(局部使用低濃度阿托品一年不會引起高眼壓，而且有效延緩近視進展。然而，為了證實長期安全性和有效性，需要進行更長時間的大規模研究。)
註：這邊的低濃度阿托品泛指0.25%以下。
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雖然上述研究為期時間不長，但在當前的科學證據之下，點用阿托品控制近視進展是不會造成青光眼的，若家長仍擔心，可定期檢查眼壓及視神經變化。
此外，小編提醒，孩子近視到達一定程度應做好光學矯正再合併長效散瞳劑，一方面控制會更好，另一方面對藥物的濃度需求也較低。
#近視控制
#視力保健
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