由臨床實證看視力保健

[身高發育跟近視增加有關係嗎？]
身高跟近視度數之間究竟有沒有正相關？嗯，首先來看看什麼叫正相關。

[論文解析系列（八）－分析角膜塑型(Orthokeratology)在不同對象的控度成效。]
角膜塑型在國外已有數十年歷史，而近十年來，則逐漸在台灣成為近視控制的熱門產品。

[論文解析系列（七）－在近視以前究竟該如何運用醫療手段預防？]
如果有持續看本系列直到本篇的讀者，我們都知道近視需要光學矯正，也知道可以合併適當的藥水進行療效加強。

[論文解析系列（六）－為什麼不建議使用短效散瞳劑(Tropicamide)來防止孩子的度數走向近視化發展？]
首先小編要解釋一下我下的標題：什麼叫近視化？

[論文解析系列（五）－造成近視或近視加深的可能因子到底有哪些？]
談完了全時足度光學矯正，來談一下近視的風險因子(risk factor)。
首先，我們都知道近視是「多因性」的，不會僅有一項變數可以達到100%控制近視。
那麼下面這篇論文列出了很多可能因子的統計數據，一起來看看吧！
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這是一篇芬蘭的研究統計，於1993年發表於IOVS，雖然也是有一段時間了，但是很多數據從目前來看還很吻合臨床實證。
主題為：Myopia and Myopic Progression Among Schoolchildren: A Three-Year Follow-Up Study
全文(pdf檔)：https://goo.gl/UrYvrj
(中譯為==>學童的近視與近視進展：一項為期三年的追蹤研究。)
研究目的為：討論可能解釋近視進展的因子以及三年後的學童近視變化程度。
研究中對238名學童進行近視治療的隨機臨床試驗，並追蹤近視進展狀況，解釋各因子與近視間的關連性。
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接著來看看研究結果中的幾個表格或圖表：
‧表格1/TABLE 1的部份可以看到兩件重要事情：
1.如同小編的[論文解析系列]第一篇所述，眼鏡要全日配戴效果較好，在近視增加(Myopic Progression)的部份，全時矯正(Continuously)的增加幅度低於僅看遠時矯正(Only distant)，且雙焦點眼鏡(Bifocals)並沒有帶來明顯好處，有時甚至更差。
(註：本研究之雙焦點眼鏡也是採用+1.75D的加入度。)
2.女性的近視進展要高於男性，雖然這不是台灣的研究，但與台灣教育部做的視力不良率統計相吻合。
‧圖表1/FIGURE l則分為A、B、C三個部份，虛線為女孩，實線為男孩：
A-近距離工作時間：分為[小於等於2小時]、[2.1~3小時]、[3.1~4小時]、[大於4小時]共四個區間，可看到花在近距離工作的時間越多，近視增加的越快。
B-閱讀距離：分為[小於等於20公分]、[20~24.9公分]、[25~29.9公分]、[大於等於30公分]共四個區間，可看到閱讀距離越近，近視增加的越快。
C-戶外活動時間：分為[小於等於2小時]、[2.1~3小時]、[3.1~4小時]、[大於4小時]共四個區間，可看到戶外活動時間越少，近視增加的越快。
小編認為上述特別要留意的是B圖，B圖中最好跟最壞的表現，兩者甚至差了約3倍，建議能拉遠一點算一點，不要小看這幾公分的差距，可謂「差之毫釐，失之千里」，用眼距離是控度最大關鍵。
‧表格4/TABLE 4，統計將學童分為兩組做比較，分別是[近視增加慢]以及[近視增加快]，特別留意下面三項較有差異的項目。
1.研究開始時的年齡(Age at entering the study)：快的組別平均為10.3歲，慢的組別則為11.3歲，應證了近視是年紀越小增加越快，而不是青春期才開始快速增加。
2.近視進展(Myopic progression)：快的組別增加了290度(-2.90D)，慢的組別則是50度(-0.50D)。
3.研究結束的眼軸長(Final axial length)：快的組別為24.99mm，慢的則是24.11mm。
‧表格6/TABLE 6，主要將[快組]與[慢組]的日常用眼做統計分析：
慢組的閱讀距離較長、調節刺激較多、眼壓較低(研究結束時較明顯)、閱讀時間較短、近距離工作時間較短、戶外時間較長，而快組則相反。
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本研究做的結論為："The factors with the most significant relationships to myopic progression were sex, age of onset, and degree of myopia at the beginning of the follow-up. Myopic progression and final myopia were related to time spent on reading and close work and to reading distance but not, however, to accommodation stimulus."
(與近視進展最有顯著關聯性的因子是性別、近視發生年齡以及開始追蹤時的近視程度。而近視進展以及最終的近視度數，則和閱讀與近距離工作時間及閱讀的距離有關。但是與調節的刺激無關。)
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分享完本篇研究之後，小編想額外討論的部份有以下：
首先，為什麼女生近視進展速度大於男生？
若按傳統身高發育連帶造成近視增加的觀念，女生不但青春期結束的早，平均身高也比較矮，那為何不論是本篇研究或是台灣教育部的統計都是呈現一致的結果？
我想，或許身高與近視進展 (註：是近視進展，並非近視度數) 是有一定的負相關的，越高的身高常代表著越遠的近距離用眼，除非刻意趴著或低頭讀寫，否則平均的閱讀距離應該是較長才合理。有部份近視雖不足度矯正，但神奇的是近視情況卻還算穩定，這情形常出現在身高較高的孩子。
另外，本研究的討論區段提到了這段文字"The relationships between short reading distance and myopic progression and final myopia found in this study could support the hypothesis that convergence is one factor inducing myopia."
(本研究發現近視進展與最終度數之間的關係可以支持這樣的假設：雙眼的內聚是一個誘發近視的因子。)
看近過度的不良用眼習慣為造成近視惡化的主因，而內聚(convergence)是眼球在看近時會產生的三大近反射(Near reflex)之一，目前已多篇研究證實調節使用程度與近視惡化沒有直接相關，看近的瞳孔縮小與近視進展似乎也沒有研究證實有什麼相關性，那麼剩下來的內聚的確是一個可能的因子。
此外，本篇研究也提到"convergence, and specially the stress between the oblique muscles, to be an important factor in myopic progression"
(內聚，特別是斜肌間的壓力是一個近視進展的重要因子。)
若上下斜肌，又或者是眼外肌(extraocular muscles)之間的壓力為重要因子的這項推測屬實，那麼掃視(saccade)、追視(pursuit)這類的動作可能就會比凝視更容易加速近視的發展。說來也很神奇，但臨床上的確有不少愛用手機但不愛看書的小朋友，每次回診都是近視凍結的。看書時，眼睛常常需要去追著整個書頁範圍的文字，但是使用手機時卻常常是將文字直接滑到眼前，較小的轉動幅度可能有著較小的肌肉壓力累積，這點的確則值得所有的近視學者再深入研究。
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總而言之，文末希望所有的眼科及視光從業人員，在給予適當療法的同時，務必提醒家長及孩子保持正確的用眼習慣，這樣才可以達到最理想的療效。
#近視控制
#視力保健
 
 
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[論文解析系列（四）－光學矯正到底需不需要配足度？（下篇）]
俗話說：「貨比三家不吃虧。」，上篇中討論到了足度矯正的重要性，也許有家長還是半信半疑。

[論文解析系列（三）－光學矯正到底需不需要配足度？（上篇）]
前面兩篇，我們討論到了眼鏡需要盡可能全時配戴，也知道了安全的看電視前必須先解決屈光不正(Refractive Error)的問題。

[論文解析系列（二）－看電視到底是不是造成近視的兇手？]
在眼科門診中，總不乏聽到家長們的議論：

[論文解析系列（一）－孩子的近視眼鏡需要整天戴嗎？]
在孩子的鼻樑上掛上眼鏡，可能是很多家長避之唯恐不及的事情，有家長認為這等於被宣判了死刑，再也無法擺脫眼鏡了。