[論文解析系列（三）－光學矯正到底需不需要配足度？（上篇）]
前面兩篇，我們討論到了眼鏡需要盡可能全時配戴，也知道了安全的看電視前必須先解決屈光不正(Refractive Error)的問題。
那麼，今天的論點是，為何需要「足度」矯正(Full Correction)？
不論是任何的光學矯正鏡片，眼科或視光從業人員，在驗配之前一定常聽到一些：「不要配足啦，怕他頭會暈。」、「配這麼深等等越戴越深。」之類的話語。
然而，足度的矯正究竟有沒有其必要性，或者僅是可有可無？一樣透過論文來了解。
---------------------------------------------------
研究主題為：Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression
(中譯為==>不足度矯正會「加速」而不是「延緩」近視的進展。)
本研究由馬來西亞國立大學的視光學系進行，94位的受試者篩選條件如下：
1.年齡介於9~14歲
2.患者雙眼的等效球面度數大於等於50度近視(-0.50D)，且主要軸位的屈光度皆不是為0或是正的。
(意思是，受試者只會是純近視或是近視合併負散光，也就是所有軸位的聚焦都在視網膜之前。)
3.散光度數不大於200度。
4.各眼的矯正視力能達到6/6(1.0)或者更好。
5.沒有明顯或需要治療的雙眼視覺問題(Binocular Vision Problems)，這包含大於200度的不等視、或是斜弱視等等。
6.沒有其他眼疾
7.以前沒戴隱形眼鏡
8.家人近期沒有搬家的打算<---為確保環境一致性。
9.同意受試
研究將會分為足度矯正與不足度矯正兩個組別，兩組間條件上並無顯著差異(請見文中Table 1)。
‧不足度矯正組(Under Correction)：矯正視力維持在6/12，也就是0.5的視力，文中表示通常是降75度(0.75D)矯正。
‧足度矯正組(Full Correction)：矯正視力維持在6/6或以上，也就是1.0或1.0以上的視力。
研究人員為每個受試者備好眼鏡，並要求他們按指示配戴。在研究前第一次評估之後，每六個月做一次評估檢查，共評估兩年。以下則為檢查項目：
1.未睫狀肌麻痺(non-cycloplegic)的檢影鏡驗光(Static retinoscopy)
2.角膜弧度測量
3.取得睫狀肌麻痺後的自覺式驗光度數(Subjective cycloplegic refraction)，以最小負度數最佳視力(MPMVA)做為檢查終點。
4.A-scan眼部檢查
-
研究結果：
‧圖表1，在兩年結束後，不足度矯正組的平均近視變化為-1.00D(100度)，而足度矯正組為-0.77D(77度)，不足度矯正組呈現更多的近視度數增加。
‧圖表2，在兩年結束後，相較於足度矯正組，不足度矯正組則呈現更多的眼軸拉長變化。
本篇論文得到的重要結語為：We also conclude that the popular therapeutic strategy of undercorrecting the myopia in children may be not only unwarranted but even potentially harmful.
(我們得到結論：關於流行的「學童近視不足度矯正」治療策略，可能不但沒有根據，甚至可能是有害的。)
---------------------------------------------------
除了上述內容外，本篇研究後段大幅討論到了模糊的看遠視力容易造成近視增加，雖在原理上有很多說法，但這的確是臨床上常見到的患者反應，給患者清晰的遠視力，的確是控度成功的關鍵要素之一。
下面來共同思考足度矯正的部份：
‧擁有足夠的看遠視力
近視增加來自於用眼習慣不好，把時間都用來看近物，這點你知、我知、獨眼龍也知道，那要怎麼避免或減少這種情形？一定要讓患者看遠是清楚的。一個視力發育完成、沒有弱視或其他視覺異常的眼睛，應該要有1.0或以上的最佳視力，刻意配不足度的眼鏡，並不能給孩子良好的遠視力，要他多看遠方簡直是癡人說夢。
‧全時配戴下可以幫助糾正低頭坐姿
以光學原理來說，未矯正的近視越多，看近的明視距離越短，也就是調節遠點與近點離眼睛越近。這樣講對民眾來說或許比較學術，那我們就沿用前面系列第一篇的說法好了，有老花眼的近視眼患者，拿下眼鏡或是減少近視度數後就可以縮短看近物的距離。因此，不足度矯正的情況下，孩子更有辦法把頭往目標物靠近，不光近視容易惡化，也容易駝背，是很不利於孩子的。
‧每次配鏡都做好足度矯正可容忍一定的近視惡化
相信每位家長的理想目標都是度數不要增加、眼鏡也都不需要換，可是萬一不小心增加了就會形成不足度矯正，那要怎麼辦呢？難道每增加25度就一定要換一次眼鏡嗎？沒錯，這是理想中的狀況，但是實行起來非常困難，對經濟情況不夠好的家庭來說可能也很吃力。如果原先的眼鏡確實足度，僅25度的近視進展未必會造成影響。但如果一開始就已經不足度矯正，增加度數後只會更不足，原先就已經不給力的光學強度，又變得更弱了。
‧衛生習慣良好的患者，可以適當運用隱形眼鏡來解決像差的問題。
‧必要時搭配其他醫療輔助，並確實改善用眼習慣
理想的近視控制是醫學與光學的合作，阿托品(Atropine)眼藥水目前已是臨床證據充份的近視控制輔助藥水，近年來為了降低副作用，很多醫師已將處方的濃度大幅下修，和足度光學矯正可以相容並發揮相輔相成的加成效果，得到的差距可能甚至大於論文的數據。此外，即便做足光學矯正與藥水配合，仍需要從根本習慣做起，減少近距離的持續用眼時間，並保持良好的用眼距離，才是最重要的。
-
家長需要知道的是，治療從來就不是舒服的，舉凡：吃藥、打針、開刀等，都不是舒服的。在需要足度矯正的情況下，就應該把矯正度數配到位，切勿因為擔心無法適應而自行要求降度，這對您的孩子是非常不利的，足度才是最適合您孩子的度數。
而視光從業人員需要知道的是，您的處方是代表著一個治療強度，將會決定這孩子的近視發展命運，請運用您的專業，為孩子配上最正確的度數，幫助他穩定近視。
學童近視矯正眼鏡口訣：「配好、配滿、整天戴！」
※本文同步分享於：由臨床實證看視力保健Facebook粉絲專頁
留言列表
