[論文解析系列（八）－分析角膜塑型(Orthokeratology)在不同對象的控度成效。]
角膜塑型在國外已有數十年歷史，而近十年來，則逐漸在台灣成為近視控制的熱門產品。
其矯正原理為利用配戴精密設計的逆幾何鏡片，於睡眠期間重塑角膜上皮細胞，來達到暫時降低度數、提高裸視的目的。
已有多篇研究證實角膜塑型在控制近視上有顯著成效，由於我們是華人，那下面就來分享一篇華人的學童研究。
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這是一篇2016年上海的研究，發表於BMC Ophthalmology。
主題為：Effects of orthokeratology on the progression of low to moderate myopia in Chinese children
全文(pdf)：https://goo.gl/JBBwpp
(中譯為==>角膜塑型對中低度近視的華人兒童近視發展的影響)
這是一個2013~2014年的一年回顧性研究，入選的學童為7-11.5歲之間，近視度數介於50度(-0.50D)到600度(-6.00D)之間，散光小於150度(-1.50D)，最佳矯正視力為LogMAR 0.1(相當於0.8)以上，眼壓小於21mmHg，並有確實定期追蹤一年。而排除的條件較為繁瑣，礙於版面問題便建議有興趣的讀者自行查看全文。
以下為組別及基本資料：
‧實驗組，以下簡稱OK組：141名配戴角膜塑型片的學童
‧對照組，以下簡稱眼鏡組：130名配戴單焦框架眼鏡(single-vision spectacle)的學童。
OK組及眼鏡組又再分為以下：
‧近視度數介於50度(-0.50D)至300度(-3.00D)的為[低度]，近視度數介於300度(-3.00D)至600度(-6.00D)的則為[中度]。
‧年齡介於7-9.4歲列為[年幼組]，9.4-12歲則為[年長組]。
研究中，依據眼軸長度(Axial length)變化，將近視增加速度分為三個組別：
‧慢速(slow)：眼軸變化小於等於[0.18mm/年]
‧中速(moderate)：眼軸變化介於[0.18~0.36mm/年]之間
‧快速(fast)：眼軸變化大於[0.36mm/年]
註：1.本研究僅分析右眼的數據，但是左眼有接受和右眼相同的治療。
2.為減少誤差，眼軸長的測量使用非接觸式光學設備(noncontact optic biometric device)。
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研究結果：
‧表格2/Table 2：列出OK組及眼鏡組的人數、年齡、男女比、初始等效球面度數及初始眼軸長。
‧表格3/Table 3：列出了OK組及眼鏡組的前後眼軸資料，角膜塑型的實驗組一年增加了0.27±0.17mm，而單焦眼鏡的對照組則是0.38±0.13mm。
‧圖表1/Figure 1：在這兩張圖表中，縱軸為眼軸成長值，橫軸則為初始年齡及近視度數(白點為OK組、黑點為眼鏡組)，可以看到兩件事情：
1.從左圖中，年齡與眼軸的關係可以觀察到，越小的年齡，眼軸成長幅度是越大的。
2.兩張圖中白點的位置都比黑點略為下方，顯示出OK組的眼軸成長幅度低於眼鏡組。
‧圖表2/Figure 2：列出[OK年幼組、OK年長組、眼鏡年幼組、眼鏡年長組]在近視進展[慢、中、快]的百分比，可看出：
1.不論是OK組或是眼鏡組，在年長組的快速增加比例均大幅小於年幼組，應證了近視會隨著年齡增加而趨緩，務必及早治療，而不是等到長大穩定了才要治療。
2.OK年幼組相較於眼鏡年幼組還是大幅降低了近視快速增加的比例，對年幼卻控不制不良的孩子而言是一個福音。
‧圖表3/Figure 3：列出[OK低度組、OK中度組、眼鏡低度組、眼鏡中度組]在近視進展[慢、中、快]的百分比，可以看出在OK的兩組中，近視越深，控制效果越好。
‧表格4/Table 4：列出[OK低度組、OK中度組、眼鏡低度組、眼鏡中度組]的眼軸長變化，在OK中度組的眼軸成長值略低於OK低度組，而在眼鏡組則差不多。
‧圖表4/Figure 4：列出OK組及眼鏡組在不同度數的眼軸成長值以及減緩百分比，可以看到在越高度數的減緩比例越高。
‧表格5/Table 5：研究後段列出過去幾年中幾個有關角膜塑型片的研究，以及一些基本研究結果數據，供參考。
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本研究末段的結論："In conclusion, the current study confirms that the ortho-k lens is a promising treatment method to control myopia in children with low to moderate myopia. In particular, this lens offers more benefits to younger children with fast progression and allows better control of higher degrees of myopia. Although the ortho-k lens cannot completely arrest axial elongation in myopic children, it can retard it to a certain extent, which suggests that this treatment is a good choice for myopic children for whom wearing the ortho-k lens is suitable."
(目前的研究證實，角膜塑型片對中低度數學童而言是一種很有期望性的治療方法，特別是這種鏡片為年齡小又增加快速的孩子提供了更多的好處，並可以更有效的控制較高度數的學童近視。雖然角膜塑型片不能完全阻止眼軸長的增加，但可以在一定程度上減緩它的進展，這表示這種治療對於適合配戴它的近視學童是一個理想的選擇。)
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看完角膜塑型的成效之後，小編認為它在近視控制上有一些好處，例如：
‧更強的全時足度光學矯正
除非增度後未換片，否則角膜塑型片在光學矯正上一定是足度的，甚至會有一定程度的過度矯正(over correction)，可能有著更足夠的治療強度。此外，孩子於早晨摘鏡後便全日維持矯正視力的狀態，對於眼鏡配戴習慣不佳導致度數失控的孩子是一個更良好的選擇。
‧於睡眠時間配戴，家長較能兼顧安全性
例如本篇的研究對象介於7-12歲，小學生的衛生習慣通常較不謹慎，若於睡眠配戴期間發生任何不適，家長方便即時處理或摘除鏡片。
‧可能有帶來好處的週邊近視性離焦(Peripheral Myopic Defocus)設計？
近年來在近視控制的光學產品最熱門的設計便是週邊離焦，有不少學者提出這樣的設計原理可以延緩眼軸的成長。雖然我們在角膜塑型的患者上確實可以看到週邊離焦的現象，但因鏡片同時具有中心足度矯正及週邊離焦的設計，我們也知道中心足度矯正具有延緩近視的作用，所以究竟是否因為週邊離焦才造成近視的延緩，目前仍不得而知，有待未來是否有更有力的學術證明。
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然而，角膜塑型片並非沒有缺點，規格上限、費用高昂、保養費時、睡眠時間須充足、孩子配合度等等，都是家長必須考量的部份。但小編要提醒家長們，角膜塑型片並不是近視控制唯一的解答，若孩子真的無法接受它，適當的運用鏡框眼鏡或其他光學矯正產品，也是有機會達到不錯的療效。
另外，本篇研究及過去的研究都是以眼軸長(Axial length)來追蹤角膜塑型的成效，而並非以起伏很大的「裸眼視力」來判斷控制好壞。角膜在塑型後無法以常規方式測量度數，除了徹底停戴一段時間以外，便只能以眼軸長來做近視的追蹤，也是唯一具有參考價值的數據。然而，眼軸的成長幅度在每個年齡及不同個體皆有不同，有時並無法直接將測量到的增幅完全轉換為度數增加。
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