[論文解析系列（六）－為什麼不建議使用短效散瞳劑(Tropicamide)來防止孩子的度數走向近視化發展？]
首先小編要解釋一下我下的標題：什麼叫近視化？
近視化可不是只有從沒近視變成近視而已喔！近視度數增加，或是遠視度數減少，都算是近視化發展。
在眼藥水方面，目前近視控制的臨床研究上較有充份證據的當屬長效散瞳劑－阿托品(Atropine)莫屬了。
但是在長效的作用下也伴隨著畏光的不適，有可能降低孩子的遵從度，因此有些家長會覺得：「那我們何不點短效就好呢？」
真的點短效就可以嗎？短效的成效如何？我們來看看下面的兩篇研究。
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首先是1981年，J. Theodore Schwartz的一個雙胞胎研究。
主題為：Results of a monozygotic cotwin control study on a treatment for myopia.
(中譯為==>單卵雙胞胎的近視治療對照的研究結果。)
研究中，共紀錄了25對雙胞胎為期3.5年的數據，每半年追蹤一次，其中13對男孩及12對女孩，平均的起始年齡則為11.2歲。
研究分為兩個組別：
‧實驗組使用複方療法，於「睡前」施點1%的短效[散瞳劑/睫狀肌麻痺劑](Tropicamide)，並於白天使用加入125度(+1.25D)的雙焦點眼鏡。
‧對照組則僅給予一個單焦點普通框架眼鏡。
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研究結果中的重要圖表，礙於版面問題僅討論以下兩張，其餘有興趣的讀者請自行查看全文：
圖表1/Figure 1：列出了實驗組(-2.33D)及對照組(-2.22D)的研究起始平均等效球面度數，每個雙胞胎為雙眼的平均。
註：等效球面度數=球面度數+一半散光，本文球面泛指近視。
圖表2/Figure 2：顯示出兩個組別平均的度數進展，虛線是作者根據某文獻列出的預期進展，最後兩個組別都沒有達到的這樣的進展，並且兩組間沒有顯著差異。
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另一篇則是「台灣之光」，由台大醫院施永豐醫師等人做的一個研究，發表於1999年，既然是台灣的研究，便沒有種族差異的問題了，可信度相當高。
主題為：Effects of Different Concentrations of Atropine on Controlling Myopia in Myopic Children
全文：(小編仍在尋找網路資源中，找到後補上。)
(中譯為==>近視學童使用不同濃度的阿托品藥水對控制近視的影響。)
研究中，統計了186名(原先招募200名，但排除14名失聯的)年齡介於6-13歲，沒有斜弱視的孩子，孩子們隨機給予不同濃度的阿托品眼藥水或是對照組治療。藥水以「每晚」施點一次為主。
篩選條件中，近視度數介於50度至675度(-0.50D~-6.75D)，散光小於200度(-2.00D)，不等視也小於200度。研究開始前所有孩子都進行了完整的眼科檢查，包含最佳矯正視力、睫狀肌麻痺驗光、眼底檢查、裂隙燈檢查，並於兩年內每三個月評估一次度數。
註：睫狀肌麻痺驗光為使用1%的Tropicamide每五分鐘連續點三次，第三次後等待半小時後使用自動驗光機(Auto-Refractor)測量，並以等效球面度數(spherical equivalent)做計算。
註：等效球面度數=球面度數+一半散光，本文球面泛指近視。
研究分為以下組別：
‧0.5%阿托品(Atropine)實驗組：由於藥效太強可能視近困難，建議配戴雙焦點眼鏡。
‧0.25%阿托品(Atropine)實驗組：藥效稍強，建議使用不足75度(0.75D)矯正。
‧0.1%阿托品(Atropine)實驗組：建議使用足度矯正(Full correction)。
‧0.5%短效散瞳劑(Tropicamide)則為對照組。
評估標準為每年的度數變化，研究中定義一年增加超過100度(-1.00D)視為快速進展，25度以內(-0.25D)則為沒有進展。
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研究結果：
圖表1/Figure 1：橫軸為經過月數，縱軸則為增加度數(1D=100度)。可以看到使用短效散瞳劑的對照組增加速度最快，且獨成一檔，三組實驗組則較慢。
表格1/Table 1：列出各組的近視增加比例，可以看到一年增加25度以下的比例，短效散瞳劑為最低，僅有8%，而一年增加100度以上的比例，短效散瞳劑則為最高，高達44%。
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看完上述兩篇研究之後，小編想做的討論：
首先我們可以發現不論在任何研究中，短效散瞳劑都僅是做為初始或追蹤時的驗光檢查前用藥，並沒有用來做近視控制，理由很簡單，因為續航力太差。
從第一篇研究可以發現[單焦眼鏡VS雙焦眼鏡+短效散瞳劑]，跟過去多篇研究中的[單焦眼鏡VS雙焦眼鏡]的結果是差不多的，藥水基本上沒有起到什麼作用。
一般我們施點短效散瞳劑，約在半小時後、兩小時內達到藥效頂峰，隨後便開始逐漸衰退，最晚於6~8小時後完全失效，而這6~8小時也剛好是孩子的睡眠時間，講白一點就是「點了跟沒點一樣」，不會有害，但也不會有幫助，在白天失效的情況下，完全無法幫助孩子維持看近的用眼距離。
至於不在睡眠前施點呢？或許能有些微幫助，但尚無有力的證據能證明，且短效散瞳劑普遍為高濃度，在醒著的時間使用則更容易增加孩子的不適感，此外，家長必須頻繁的點藥維持療效也很不切實際。
必須要使用藥水治療的時候(不論是預防近視或是控制近視)，除非對藥物過敏，否則建議能使用長效散瞳劑/阿托品為主，若有嚴重的畏光不適或視近困難的現象，請跟您的眼科醫師做協調，視情況調降濃度或是從低濃度開始使用，就算市面上最低濃度的阿托品，續航力也大於8小時。而近年來的研究發現，0.1%以下的低濃度阿托品，只要在做足光學矯正的前提下，依然具有夠強大的療效。
然而還是要再提醒家長們，近視是「多因性」的，雖然阿托品對控制近視有不錯的效果，但僅是一個輔助控度的方式，仍不能認為點完藥就沒事了，該做足的光學矯正，以及良好用眼習慣的養成，都是不可缺少的。
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